Olmesartán vs Valsartán

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INTRODUCCIIÓN

La hipertensión arterial (HTA) es un importante factor de riesgo de enfermedad cardiovascular que afecta del 20% al 40% de la población adulta del continente americano.1

Las recomendaciones recientes de la European Society of Cardiology / European Society of Hypertension y de la International Society of Hypertension propusieron que el tratamiento combinado inicial con 2 agentes antihipertensivos en una píldora única es una opción preferencial en la mayoría de los pacientes que necesitan un tratamiento de la HTA.2

Una de las combinaciones recomendadas consiste en un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARA-II), como el olmesartán, con un inhibidor de los canales de calcio, como la amlodipina, dadas la efectividad y la seguridad demostradas para esta asociación.3

Olmesartán

Valsartan

En el estudio aleatorizado y multicéntrico OLIVUS, el olmesartán redujo significativamente el volumen
de las placas de ateroma coronario,
cuantificado mediante ecografía intravascular (Hirohata, 2010).4

No se dispone de información convincente acerca de la regresión de
la ateromatosis coronaria con otros
ARA-II.4

Acción sobre biomarcadores de inflamación

De acuerdo con el estudio EUTOPIA,
la terapia con olmesartán durante 6
semanas reduce significativamente los niveles de proteína C-reactiva
(PCR), el factor de necrosis tumoral
alfa y la interleuquina 6 (Erdine, 2012).5

La administración de valsartán puede reducir los niveles de PCR,6
pero
este efecto no se ha informado para
otros marcadores inflamatorios (Ridker, 2006).6

Actividad sobre el receptor de angiotensina II

El olmesartán permanece unido a
su sitio de acción (el receptor AT1 de
angiotensina II) en forma más prolongada (constante de disociación
de 166 minutos) (Michel, 2013).7

El valsartán se caracteriza por un
reducido tiempo de unión al receptor AT1 (70 minutos).7

Reducción de la masa del ventrículo izquierdo (VI)

En un estudio en el que participaron 126 pacientes con HTA e hipertrofia del VI, la terapia de olmesartán
+ amlodipina se asoció con una reducción significativamente mayor
del espesor parietal ventricular que la
combinación de valsartán y amlodipina (p < 0,05) (Cabrera-Solé, 2015).8

La combinación de valsartán y
amlodipina reduce la hipertrofia del
VI, pero en una proporción de casos
significativamente menor que la asociación de olmesartán y amlodipina.
Esta diferencia se observa también
para la velocidad de la onda de pulso
(VOP, Figura 1).8

Administración con alimentos

La indicación de olmesartán con
alimentos no modifica su absorción ni su biodisponibilidad total
(Michel, 2013).7

La administración de valsartán con
alimentos reduce el área bajo la curva y
la concentración máxima de este ARA-
-II en un 40% y 50%, respectivamente.7

Nefroprotección

En pacientes con nefropatía no
diabética, el olmesartán reduce la
presión arterial y la proteinuria en
forma más rápida y acentuada que
otros ARA-II (Ono, 2013).9

Los ARA-II pueden reducir la proteinuria en pacientes con nefropatía no
diabética, pero este efecto es menor
para el valsartán, entre otros ARA-II,
en comparación con el olmesartán.9
(Figura 2)

Conclusión

La HTA es una de las principales causas de enfermedad cardiovascular1 y la importancia de reducir la  presión arterial se ha demostrado en numerosos ensayos clínicos.10 La mayoría de los pacientes necesitan  un tratamiento combinado que utilice agentes antihipertensivos con diferentes mecanismos de acción para  alcanzar los objetivos recomendados de presión arterial.10 La combinación de antagonistas de los canales  de calcio, como la amlodipina, y ARA-II, como el olmesartán, es un enfoque racional para dicha estrategia.10

Los beneficios del tratamiento combinado con estos fármacos incluyen la protección contra la apari-  ción de accidentes cerebrovasculares y el deterioro de la función renal, entre otros, con tratamientos  asociados de la hipertrofia del VI y de la enfermedad coronaria.10 Los ARA-II como el olmesartán, ade-  más, se caracterizan por un perfil de tolerabilidad comparable al del placebo, sin alteraciones meta-  bólicas asociadas.10 Es importante señalar que el olmesartán agrega un valor diferencial con respecto  a otros ARA-II, como valsartán, en términos de la reducción del volumen de ateroma coronario, la dis-  minución de diferentes biomarcadores de inflamación, la mayor reducción de la hipertrofia del VI y su  farmacocinética favorable, entre otros.4-9

Referencias: 1. Organización Panamericana de la Salud (OPS). Hipertensión. [Internet]. Washigton DC: OPS; [s.d.]. Disponible en: https://bit.ly/3x1oYEL. Consultado en: mayo de 2022. 2.  Zhang ZY, Yu YL, Asayama K, Hansen TW, Maestre GE, Staessen JA. Starting Antihypertensive Drug Treatment With Combination Therapy: Controversies in Hypertension – Con Side of the  Argument. Hypertension. 2021 Mar 3;77(3):788-98. 3. Guerrero-García C, Rubio-Guerra AF. Combination therapy in the treatment of hypertension. Drugs Context. 2018;7:212531. 4. Hirohata A,  Yamamoto K, Miyoshi T, Hatanaka K, Hirohata S, Yamawaki H, et al. Impact of olmesartan on progression of coronary atherosclerosis a serial volumetric intravascular ultrasound analysis from  the OLIVUS (impact of OLmesarten on progression of coronary atherosclerosis: evaluation by intravascular ultrasound) trial. J Am Coll Cardiol. 2010;55(10):976-82. 5. Erdine S. Olmesartan/amlo-  dipine: blood pressure lowering and beyond in special populations. Ther Adv Cardiovasc Dis. 2012;6(1):31-44. 6. Ridker PM, Danielson E, Rifai N, et al. Valsartan, blood pressure reduction, and  C-reactive protein: primary report of the Val-MARC trial. Hypertension. 2006;48(1):73-9. 7. Michel MC, Foster C, Brunner HR, Liu L. A systematic comparison of the properties of clinically used  angiotensin II type 1 receptor antagonists. Pharmacol Rev. 2013;65(2):809-48. 8. Cabrera-Solé R, Turpin-Lucas C, Urrego-Rivera L, Luekpe E, Saldaña-Agiellera M. Olmesartan plus Amlodipine  Compared to Valsartan plus Amlodipine Reduce more Left Ventricular Hypertrophy and Arterial Stiffness In Mild to Moderate Hypertensive Patients. J Hypertens. 2015;33(e-Supplement1):e323.

  1. Ono T, Sanai T, Miyahara Y, Noda R. Olmesartan is More Effective Than Other Angiotensin Receptor Antagonists in Reducing Proteinuria in Patients With Chronic Kidney Disease Other Than Diabetic Nephropathy. Curr Ther Res Clin Exp. 2013;74:62-7. 10. Oparil S, Weber M. Angiotensin receptor blocker and dihydropyridine calcium channel blocker combinations: an emerging strategy in hypertension therapy. Postgrad Med. 2009;121(2):25-39.
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